+7 (499) 110-86-37Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 366Санкт-Петербург и область

Рейтинг страховых медицинских компаний (ОМС)

Рейтинг страховых медицинских компаний (ОМС)

Выбор страховой медицинской организации в системе ОМС. Законом предусмотрено право выбора гражданином страховой медицинской организации. Как это осуществляется на практике? Во-первых отмечу, что выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия для ребенка до достижения им совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями. Выбор может быть сделан из числа страховых медицинских организаций, которые работают на данной конкретной территории.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Анализ страховой компании [ рейтинг страховых компаний , лицензии , банки ]

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Выбор страховой медицинской организации в системе ОМС

Особый " рейтинг " работы страховых медицинских организаций разработал Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области. Революционное новшество недавно вступившего в силу закона об обязательном медицинском страховании ОМС заключается в том, что работодатели потеряли право заключать со страховыми компаниями коллективные договоры на медицинское страхование своих сотрудников.

Но как выбрать страховую компанию? По каким признакам и приметам понять, что она будет исполнять обязанности перед тобой добросовестно? Об этом за круглым столом "РГ" мы расспрашиваем экспертов: заместителя директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования ТФОМС Свердловской области Галину Тюленеву и генерального директора одной из страховых медицинских компаний Галину Коновалову.

Галина Тюленева: Мы не называем это рейтингом, который расставил бы страховые компании по местам: вот -лидеры, а вот - аутсайдеры. Правильнее сказать - аналитическая справка, показатели работы страховых медицинских организаций. Зачем это нужно? Не можете получить талон к врачу - обращайтесь в свою компанию. Компания обязана бесплатно вас консультировать, провести экспертизу, если вы жалуетесь на плохое лечение, а если исчерпаны все варианты досудебной защиты - бесплатно представить ваши интересы в суде.

Специально для этого в штате компаний работают эксперты по разным медицинским специальностям и квалифицированные юристы. Грамотно написанное исковое заявление - уже половина успеха. В одиночку пациенту не защитить себя в спорной ситуации. Но проблема в том, что не все страховые компании инициативно и активно отстаивают интересы застрахованных. По совокупности всех характеристик и следует сделать выбор. В году своих клиентов в суде представляли только три страховые компании, в - уже восемь компаний подали 34 иска.

То есть около половины страховщиков, как мы видим, пока пассивны. Правда, данные компании на это возражают, что пациенты просто не обращаются к ним с жалобами, а значит, и защищать в судах некого. Но, думаю, это говорит и о том, что люди просто не верят в своего страховщика.

Ведь жалоб на качество работы врачей действительно много. И неудивительно! С прошлого века действует старый отраслевой норматив приема в поликлинике - 12 минут на пациента. Наши врачи должны быть поголовно гениями, чтобы успеть осмотреть за это время пациента, безошибочно поставить диагноз и назначить лечение!

Галина Викторовна, о каких суммах идет речь? Галина Коновалова: Относительно небольших: два процента от стоимости территориальной программы госгарантий, установленной на одного жителя Свердловской области - то есть рублей на человека в год. Конечно, этой суммы недостаточно, чтобы пролечить больного человека с использованием современных лекарств и расходных материалов.

Кстати, несмотря на имидж "опорного края", наш регион выделяет на это меньше денег, чем те же Ростовская область руб. Тюленева: Это принцип общественной солидарности. Сегодня лечение нужно твоему соседу, а завтра может понадобиться и тебе. Например, чтобы "накопить" нужную сумму для сложной операции старику, несколько работающих граждан будут в течение нескольких месяцев отчислять налоги.

Тюленева: Да, страховые компании могут "наказать" медиков, которые отказали в помощи пациенту либо оказали ее некачественно или потребовали заплатить деньги за лечение, которое по программе ОМС обязаны были провести бесплатно. Например, в году компании оштрафовали медучреждения в общей сложности на 70 миллионов рублей.

Но иногда люди жалуются в наш Фонд и на "ленивые" страховые компании, которые отказываются защищать интересы своих клиентов. Что, если пациент обратится в больницу или поликлинику и окажется, что компании, которая его застраховала, уже не существует? За это время человек должен выбрать другую компанию. Но потом все равно необходимо выбрать одну из компаний. Коновалова: В любом случае отказать в медпомощи в подобной ситуации пациенту не должны.

А если человек не может выбрать страховщика, или ему некогда это сделать, этот выбор за него может сделать ТФОМС. Фонд готовит списки "молчунов" и условно делит их между страховыми компаниями. В течение трех дней компании должны выйти на гражданина и предложить ему застраховаться у них.

Человеку остается прийти, написать заявление, и затем получить новый полис. Коновалова: Я бы постаралась получить максимум информации о каждой из компаний.

Первым делом изучила бы их сайты: есть ли на них полезные сведения об ОМС, нормативные документы, контакты компании. Другой важный признак - наличие штатных экспертов и юристов в компании, причем работающих в Свердловской области. Ведь порой клиенты приходят к нам с настолько серьезными жалобами на медиков, что специалистам приходится часами обсуждать с человеком проблему.

Также немаловажным является территориальная близость компании или ее представительств. Тюленева: Конечно, нет какого-то одного критерия, который покажет: вот эта страховая компания защищает интересы людей, а эта не защищает.

К примеру, начать выбирать страховую компанию можно с простого обзвона компаний. Реакция страховщиков оказалась очень разной. В трети компаний клиента просто "послали подальше". А вот в других консультанты вежливо отвечали: "Мы рады, что вы позвонили, постараемся вам помочь". После этого выбор будет очевиден! Важно, чтобы у компании была бесплатная телефонная "горячая линия", желательно круглосуточная. Пока некоторые такие линии оказываются пустышками - мы не смогли дозвониться по ряду телефонов, номера постоянно заняты.

Место жительства, отличное от того, что указано в вашем полисе, как и новое место работы не являются основанием для отказа в оказании медицинской помощи. Людям, поменявшим работодателя, или переехавшим на другую территорию, нет необходимости менять полис. Чтобы перейтик другому страховщику, достаточно подать заявку на выдачу полиса в ту компанию, которую вы выбрали;Оформить новый полис ОМС нужно, если вы потеряли старый или изменили ваши личные данные ФИО.

Новости Захарова: Премьер-министр Польши убил в себе человека Александр Емельяненко арестован за пьяный дебош в Анапе Трутнев сохранил пост вице-премьера и полпреда президента на Дальнем Востоке Якушев назначен министром строительства и ЖКХ Для чего в СГ формируют стандарты обработки космической информации Ананидзе может продолжить карьеру в АЕКе или "Анортосисе" Министром цифрового развития, связи и массовых коммуникаций стал Максут Шадаев Козлов сохранил пост министра по развитию Дальнего Востока и Арктики Патрушев сохранил пост министра сельского хозяйства Евгений Дитрих сохранил пост министра транспорта РФ Новым главой Минэкономразвития стал Максим Решетников Антон Котяков назначен министром труда и социальной защиты Путин назначил Григоренко вице-премьером - главой аппарата правительства Мантуров сохранил пост министра промышленности и торговли РФ Министром юстиции РФ назначен Константин Чуйченко Валерий Фальков назначен министром науки и высшего образования РФ Министром просвещения назначен Сергей Кравцов Сергей Шойгу сохранил пост министра обороны РФ Олег Матыцин назначен министром спорта РФ Минздрав возглавил Михаил Мурашко Оверчук, Абрамченко и Чернышенко назначены вице-премьерами РФ Марат Хуснуллин назначен заместителем председателя правительства Голикова и Борисов сохранили посты вице-премьеров В регионах.

В мире. Русское оружие. Живущие в Сити. Стиль жизни. Все рубрики. Наши издания. Российская Газета. Тематические приложения.

Биткоин увеличил вложенные в него деньги почти в два раза. Почему счастливые мамы впадают в послеродовую депрессию. Рубрика: Экономика. Выбирай, а то захвораешь. Как определить, будет ли медицинская страховая компания отстаивать ваши права.

Текст: Дарья Кезина Свердловская область. На заметку. Смотрите также. Главное сегодня Формирование нового правительства России. Захарова: Премьер-министр Польши убил в себе человека.

Выбирай, а то захвораешь

Во исполнение требований законодательства по информированию застрахованных лиц о деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от В соответствии с методикой оценка деятельности СМО производится по следующим показателям:. Рейтинг строится в разрезе страховых медицинских организаций в целом по Российской Федерации и по каждому субъекту Российской Федерации отдельно. Рейтинг страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Владимирской области, за 9 месяцев года. Рейтинг страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Владимирской области, за I полугодие года.

Особый " рейтинг " работы страховых медицинских организаций разработал Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области. Революционное новшество недавно вступившего в силу закона об обязательном медицинском страховании ОМС заключается в том, что работодатели потеряли право заключать со страховыми компаниями коллективные договоры на медицинское страхование своих сотрудников. Но как выбрать страховую компанию?

Загрузка объемной страницы. Пожалуйста подождите Размер шрифта: A A A. Показывать изображения. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области.

Рейтинги и аналитика

Страховым медицинским организациям. Медицинским организациям. Страховым медицинским организациям Регламент взаимодействия Требования Уведомления Уведомление об участии Уведомление об исключении Контрольная работа Тарифные соглашения. Личный кабинет. Как стать участником ОМС. Требования к СМО. Тарифные соглашения.

Рейтинг страховых медицинских организаций

.

.

.

Рейтинг страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Cтимулирование врачей и фельдшеров из бюджета ОМС за выявление онкологических заболеваний

.

.

Рейтинг надежности и качества услуг СМО представляет собой мнение рейтингового агентства «Эксперт РА» о Страховые медицинские компании.

.

.

.

.

.

.

.

Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Глафира

    Вул. Головна , 105, м. Чернівці

© 2018-2019 sgk-mos.ru